世界卫生组织2019年9月4日颁布的《根基营养行动：纳入全性命周期的沉要行动Essential Nutrition Actions: mainstreaming nutrition throughout the life-course》汇报，具体论述了当局多部门合作、性命全周期有关营养措施推荐以及垂危情况下营养过问。《根基营养行动》 的重要主张是提供一份行动行动的建议汇总。保健机构越发器沉营养是解决“肥胖”和“营养不良”双沉职守的关键。世界卫生组织颁布的是一项汇集了可解决体沉不及和超沉这一“双沉职守”的营养行动，以援手决策过程将营养过问措施纳入国度卫生政策、健康保健战术和行动打算中。这些政策、战术和打算是基于国度具体必要和全球优先事项而定。文本扼要、方便查问和使用，对提高人们在低级保健和全民健康保险中的营养过问沉要作用的意识有很好援手。

Ⅰ.多部门合作的健康过问 (Multisectoral intervention for healthier population)

A.健康饮食 (Healthy diet)

健康饮食是指人们为了自身身段健康，合理地吃各类食品。为了实现健康饮食，我们首吓爪该创造一个健康的饮食环境，这必要社会多级部门共同参加，营造一个健康生涯的社会环境。

B.用微量营养素强化调味品和主食 (Fortification of condiments and staple foods with micronutrients)

列国度各地域应该宽泛使用加碘盐。对于以玉米为主食的地域，建议加强含铁玉米粉和叶酸强化玉米粉的使用，以预防儿童和妇女等人群缺铁和叶酸，削减神经管畸形的产生风险；在以米饭为主食的地域，应该加强米饭中维生素和矿物质的含量；在以幼麦为主食的地域，建议加强铁含量、维生素A和叶酸的含量。

Ⅱ.性命过程中的营养沉点 (Nutrition Through the Life-course)

1.婴儿时期 (Infants)

A.应延长脐带结扎功夫 (Optimal timing of umbilical cord clamping)

为了改善母婴健康和营养情况，新生儿诞生后脐带结扎的功夫应该在诞生一分钟之后。钻研批注接受早期脐带结扎（诞生后不到1分钟）的足月婴儿在3-6个月时患缺铁症的风险显著高于接受延长脐带结扎的婴儿。若早产儿进行早期脐带结扎，会增长坏死性幼肠结肠炎和脑室内出血的风险。使用子宫药物来预防产后出血，而不是通过早期脐带结扎。

B.应该大力提倡和支持母乳喂养 (Protecting, promoting and supporting breastfeeding)

母乳是婴儿最健康的营养起源，也能推进母亲的产后复原，通过皮肤接触及眼神互换，成立了婴儿与母亲感情互换的渠路，在婴儿诞生后的6个月内应该实现纯母乳喂养，如有可能应该在婴儿半岁以来持续母乳喂养。母乳喂养时，能够向母亲提供一些喂养步骤培训，使母亲选取正确的喂养方式，优化新生儿的喂养步骤，并且母亲应该意识婴儿的一些需要表白，并做出相应的反映来满足婴儿的需要。社会必要使用行政组织伎俩，为母亲创造一个有利于母乳喂养的方便环境。

C.应该亲昵关注低诞生体沉和极低诞生体沉的婴儿 (Care of low-birth-weight and very low-birth-weight infants)

对于诞生体沉在1000克到2500克之间的低体沉儿童，应该选取适合于他们的最佳喂养方式，首选当然是母乳，在母乳的基础上使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，早产儿配方奶也是不错的选择。喂养方式应该采取袋鼠妈妈护理方式，这种喂养方式重要针对于诞生时体沉在2000克或以下的新生儿，使低诞生体沉儿的妈妈与孩子做皮肤与皮肤的接触，为孩子保暖并进行母乳喂养。

D.确诊6个月以下患有严沉急性营养不良的婴儿 (Assessment and management of wasting)

患有严沉的急性营养不良的婴儿是指6个月以下且身长和体沉低于WHO成长尺度中位数3个z分数以下或有双侧凹陷性水肿的婴儿，这些婴幼儿应接受与6个月以上患有严沉急性营养不良的婴儿一样的特殊医疗护理。

E.6个月以下婴儿维生素A的补充 (Vitamin A supplementation for infants under 6 months of age)

由于母亲的营养情况欠安，导致母乳中维生素A 含量不及，婴儿必须依附其他食品以满足自身维生素A的必要，是婴儿不足维生素A的常见原因。钻研批注6个月以下婴儿补充维生素A在降低患病率和殒命风险方面没有任何益处，所以对于新生儿（诞生28天）和1-5个月的婴儿不建议补充维生素A。

2.儿童期 (Children)

A. 增长适当的辅食 (Appropriate complementary feeding)

为使婴儿能更好的成长发育，维持健康，母亲应该在诞生后的6个月内进行纯母乳喂养。六个月以来，为了满足其不休变动的营养需要，婴儿应该增长营养充足的辅食，并同时持续母乳喂养长达2年或更长功夫。

B.成长监测和评价 (Growth monitoring and assessment)

应对5岁以下儿童进行身高体沉评价。近年来，儿童的超沉肥胖率蓦地上升，凭据2018年的统计数据，全球5岁以下儿童的超沉人数约莫有4千万人，超沉和肥胖会导致2型糖尿病、高血压、哮喘等呼吸系统疾病，睡眠阻碍和肝病等严沉疾；而严沉的急性营养不良会增长婴幼儿殒命风险。所以低级保健部门应该对所有5岁以下的婴幼儿进行体沉和身高的丈量，以确定其身高体沉是否切合世卫组织儿童成长尺度，并凭据其了局对营养情况进行分类和评估，以提高其健康水平。

针对5岁以下儿童营养问题进行有关培训；だ砣嗽焙5岁以下婴幼儿的家长应接受营养培训，提高婴幼儿的健康水平。对于身高体沉丈量的工作人员应进行有关培训使其相识正确丈量身高体沉对评估营养情况的沉要性，并把握正确丈量步骤以提高数据的正确度。

造订5岁以下超沉儿童基层医疗机构就诊的治理打算。上文已经提到目前5岁以下儿童的超沉肥胖率在大幅增长，在低级卫生保健机构中被评定为肥胖的5岁以下儿童，应造订适当的治理打算来援试熹减轻体沉，继而预防各类严沉的慢性疾病的产生。这能够由低级卫生保健机构的卫生工作者实现，若是得到充分培训，也能够在转诊诊所或本地医院进行。

C.营养不良的评估与治理 (Assessment and management of wasting)

严沉急性营养不良判断尺度为中上臂周长<115mm或身高体沉达不到世卫组织成长尺度，或有任何水平的双侧点状水肿的儿童。这些儿童应在医治中心接受全面的严沉急性营养不良诊断评估。全世界近2 000万5岁以下儿童存在严沉急性营养不良景象（重要是南亚和非洲），估计每年造成约100万儿童的殒命。及早发现严沉急性营养不良对婴幼儿的后期医治成效和削减并发症的风险至关沉要。对于确诊为严沉急性营养不良症状的儿童，应首先进行全面的临床查抄，以确定他们是否有并发症、是否食欲不振。通过食欲测试且临床阐发优良的儿童应作为门诊患者进行医治。存在医疗并发症、严沉水肿或食欲不良（食欲测试失败）或出现一种或多种儿童疾病综合治理（IMCI）危险信号的儿童应作为住院患者医治。

D.含铁营养素补充剂 (Iron-containing micronutrient supplementation)

用含铁营养素对6-23个月婴幼儿进行食品强化。铁元素是人体必不成少的微量元素之一，儿童缺铁会影响到儿童的健康和发育。对于12岁以下的儿童，若血虚患病率超过20%，应该在食品中强化铁元素的供给；若血虚患病率超过40%，则应选择逐日进行铁剂补充以增长体内铁的含量并削减血虚症的产生。

E.维生素A的补充 (Vitamin A supplementation)

维生素A能够提高身段免疫力，；な油，对视神经发育很沉要。对于24-59个月的婴幼儿夜盲症患病率达到1%，或6-59个月的婴幼儿维A不足（血清视黄醇含量低于0.70μmol/L）患病率达到20%或以上的地域，必要提倡补充大剂量的维生素A。对于6-11个月的婴儿（蕴含HIV阳性的婴儿），应该一次性补充100000 IU (30 mg RE)的维生素A；对于12-59个月的儿童（蕴含HIV阳性的儿童），应该美4-6个月补充200000 IU (60 mg RE) 的维生素A。

F.碘剂补充 (Iodine supplementation)

碘也是人体所必须的微量元素，缺碘除了会导致常见的处所性甲状腺肿，处所性克汀。⒀啤⑻薄⒋羯担┍，还能够导致流产、死产、先天畸形，使新生儿殒命率增高，最重要的风险是缺碘会影响胎儿脑发育，导致儿童智力和体格发育阻碍。对于低于20%的家庭可能获得碘盐的国度或地域应评估其食盐碘化规划的执行近况，查明国度或各地域的存在的问题，并更新其战术和行动打算。在扩大食盐加碘打算之前，6-23个月的婴幼儿应得到碘强化的食品。对于两岁以下的婴幼儿，碘剂的逐日补充量应为90?g/天，若选取单次补碘法，补充剂量应为200mg/年。

G.补锌能够医治腹泻 (Zinc supplementation in the management of diarrhea)

腹泻是中低收入国度婴幼儿殒命的重要原因，在孩子腹泻时补锌能够缩短腹泻病程，减轻病情并预防未来两三个月内腹泻复发。正确做法是腹泻儿童每天补充20mg的锌补充剂（6个月以下儿童每天10mg），持续补充10-14天。

3.青少年时期 (Adolescents)

A.铁的补充 (Iron-containing micronutrient supplementation)

对于月经法规的少女，若血虚患病率达到20%，应该间歇性补充铁和叶酸，以提高她们的血红蛋白浓度和铁的含量，降低患病风险，正确做法是每周一次补充60 mg元素铁和2.8 mg叶酸，陆续补充三个月之后再暂停三个月，并一向循环往复；若血虚患病率达到40%或更高，应该每年中陆续三个月逐日补充铁剂30-60mg，以预防血虚症和铁不足症。

4.成人时期 (Adults)

A.孕产妇的营养保健 (Nutritional care of women during pregnancy and postpartum)

对于低体沉妇女达到20%以上的地域，建议对孕妇进行营养教育，以增长逐日能量和蛋白质摄入量，降低低诞生体沉儿和死产的风险，但不建议高剂量蛋白的补充。提倡孕妇逐日口服30-60mg元素铁和400微克叶酸，以预防产妇血虚、产后败血症、低诞生体沉和早产等不良事务的产生。若是因不顺产生副作用而不能逐日补充铁，或孕妇中的血虚患病率低于20%时，建议孕妇每周间断口服120mg元素铁和2.8mg叶酸，以改善孕妇和新生儿的健康情况；若在从前3-5年中，有5%以上的妇女在怀孕期间有夜盲病史，或超过20%的孕妇患有维生素A不足症，建议每天补充10 000 IU维生素A或每周补充维生素A25 000 IU，以预防夜盲症；在钙摄入量较低的人群中，建议孕妇逐日补充1.5-2.0g元素钙，以降低预兆子痫的风险；怀孕期间，不建议补充维生素B6、维生素C、维生素D和维生素E；不建议在怀孕期间通例使用含多种微量营养素的粉剂来包办尺度的铁和叶酸补充；孕妇应审慎补锌，从现有的钻研来看，补充锌的剂量或功夫、可能导致的副作用和是否与钙竞争吸收等问题尚不明显；不建议孕妇补充多种微量营养素以改善母婴健康水平；对于孕妇营养不良的高发地域，含有铁和叶酸的多种微量营养素补充剂可思考用于产妇保；不建议产后妇女补充维生素A以降低母婴发病率和殒命率；产后妇女血虚患病率高于20%的人群中应单独或与叶酸结合口服补铁。

B.铁补充剂的使用 (Iron-containing micronutrient supplementation)

有正常月经的15-49岁的妇女人群中，若血虚患病率达到20%，应每周补充铁60mg和叶酸2.8mg，陆续补充三个月后暂停三个月，并循环往复，以改善她们血红蛋白浓度和铁的含量，并降低血虚的风险。若血虚患病率≥40%，应逐日补充铁30-60mg，以预防血虚症和缺铁产生。

C.碘的补充 (Iodine supplementation)

对于加碘盐可及性低于20%的地域，或孕妇很可贵到加碘盐的地域，应该实时赐与碘剂补充。对于怀孕的妇女，应每天补充250?g碘，或每年补充400mg碘剂。对于15-49岁的未孕妇女，应每天补充150?g碘，或400mg/年。

5.老年时期 (Older persons)

A.对老年人进行营养状态评估和炊事领导 (Nutritional care for at-risk older persons)

对于体沉指数BMI <18.5 kg/m2的老年人，应该赐与合理炊事建议，并通过口服营养素的方式改善自身健康。应该对老年人进行营养状态评估，蕴含24幼时炊事回顾及肌肉力量评价，并对其提供肯定的饮食领导，确保食品提供足够的能量，并维持自身健康。

6.特殊情况下的营养建议 (Specific conditions)

A.对于艾滋病习染者的营养保健 (Nutritional care for persons living with HIV)

对于艾滋病毒盛行率高的地域，腹泻、肺炎和营养不良是婴幼儿殒命的常见原因，应该确保习染艾滋病毒的婴幼儿的最佳喂养方式。凭据营养护理打算对习染艾滋病毒的6个月至14岁婴幼儿进行诊断、分类和治理，以满足他们的营养必要，改善其营养情况，并确保其正常的成长发育。若是本地食品不能满足成长所需时，必要在饮食中增长各类强化食品和微量营养素补充剂，确保艾滋病儿童的微量营养素摄入量达到相应的推荐水平。对于习染艾滋病毒的孕妇，不建议补充维生素A作为削减母婴传布风险的公共卫生过问措施。

B.结核病患者的营养保健 (Nutritional care for persons with tuberculosis)

所有活动性肺结核患者应进行营养状态评估并接受适当的营养建议。凭据结合国关于多种微量营养素造剂的划定，所有患有活动性肺结核的孕妇都应接受含有铁和叶酸以及其他维生素和矿物质的多种微量营养素补充剂，以补充其微量营养素的含量。

凭据世卫组织的建议，对于钙摄入量较低的活动性肺结核孕妇，建议把补充钙元素作为产前护理的一部门，以预防子痫的产生，出格是那些有高血压的孕妇；对于5岁以下患有活动性肺结核和中度急性营养不良的儿童应加以治理，蕴含向他们提供本地可获得的营养丰硕的补充食品，使其身高体沉复原到正常的水平。

结核病患者应凭据世卫组织所提出的有关建议进行营养状态评估，并获得相宜的营养护理和支持。对于习染肺结核的哺乳期母亲，应采取相应的特殊喂养步骤预防传布疾病。诞生后1幼时应该起头母乳喂养，纯母乳喂养6个月，并持续母乳喂养至2岁，除此之表，从6个月大的时辰起头增长辅食。有结核习染风险的婴儿应接受预防性医治（异烟肼5 mg/kg，逐日口服一次），持续6个月。婴儿应接种卡介苗，医治实现时注射盖林（BCG）疫苗。

C.防治蠕虫习染 (Preventive chemotherapy for the control of soil-transmitted helminth infection (deworming))

对于孕妇钩虫和/或旋毛虫习染的患病率为20%或以上且血虚是本地严沉的公共卫生问题的地域应进行预防性驱虫医治，具体步骤是一年一次或一年两次服用阿苯达唑（400mg）或甲苯咪唑（500mg），以削减泥土蠕虫的传布率。

D.埃博拉病毒病患者的营养保健 (Nutritional care for persons with Ebola virus disease)

若是哺乳期的妇女和婴儿均习染埃博拉病毒，建议暂停母乳喂养，且使用婴儿配方奶粉代替喂养直到母乳检测呈阴性为止。若是哺乳期妇女病检了局阳性（或疑似病例），而孩子呈阴性（或接触无症状），也应暂停母乳喂养。

E．病毒性出血热患者的营养护理 (Nutritional care for persons with viral haemorrhagic disease)

对于患有盛行性出血热的婴儿（蕴含埃博拉、马尔堡、拉萨和克里米亚-刚果出血热），应选取相应的特殊喂养方式，对于必要营养支持的患者，在选择食品时最首要的思考成分蕴含饮食的低渗入压和肾溶质负荷，以及食品的质地。

F. 寨卡病毒传布布景下的婴儿营养保健 (Nutritional care for infants in the context of Zika virus transmission)

对疑似、可能或确诊的寨卡病毒习染的母亲所生的婴儿，或在寨卡病毒传布地域停顿过的婴儿，应依照正常婴儿喂养指南喂养。他们应在诞生后1幼时内起头母乳喂养，6个月内纯母乳喂养，并实时增长充足、安全的辅食，同时持续母乳喂养至2岁或2岁以上。

G.慢性乙型肝炎母亲的婴儿喂养 (Feeding of infants of mothers who are carriers of chronic hepatitis B)

除了依照正常婴儿喂养指南喂养表，应该在诞生后48幼时内接种乙肝疫苗，作为通例免疫的一部门。

H.在流感H1N1病毒传布大盛行的环境中婴儿的喂养方式 (Feeding of infants in settings with an ongoing pandemic of in?uenza A (H1N1) virus transmission)

若是母亲患有流感，应该采取措施预防将病毒传布给婴儿，时时洗手，并在关照和喂养婴儿时预防直接面对婴儿咳嗽和打喷嚏。母亲生病但实时服用了抗病毒药物的是能够持续母乳喂养的。在发热的时辰应该多进食液体食品，若是母亲的疾病较严沉，无法在母乳中喂养婴儿，则应援手母亲挤出母乳，并用其他辅助工具杯子或勺子喂养婴儿。

I.患有麻疹的婴幼儿维生素A的补充 (Vitamin A supplementation for infants and children with measles)

建议所有麻疹患儿服用维生素A。确诊后应立即向儿童提供一剂维生素A，尤其是在麻疹病死率超过1%的地域或已知极端不足维生素A的地域，应在第二天提供第二剂维生素A。若是由于维生素A不足引起相应眼部症状，应在第二次给药后至少2周内第三次给药。

Ⅲ.垂危情况下的营养过问 (Nutrition in Emergencies)

A.垂危情况下的婴幼儿喂养 (Infant and young child feeding in emergencies)

在垂危情况下，各类卫生前提不达标，若选取人为喂养的方式会增长婴幼儿习染和殒命的风险。所以世界卫生组织建议在垂危情况下，选取母乳喂养是最方便且安全的喂养方式。母乳喂养对婴儿的食品卫生起到了关键的；ぷ饔，并且母乳营养充足，能够预防婴儿产生胃肠路习染从引起的腹泻。

若婴幼儿在垂危情况下不能获得母乳，应使用母乳代用品。应急场所母乳代用品的数量、分配和使用应被严格节造。在垂危情况下应提供营养充足的母乳代用品，并用其他辅助用品如杯子等进行喂养。同样，母乳代用品仅分配给那些必须用母乳代用品喂养的婴儿。有关掌管人应充分相识情况并正确建设，以确保其安全使用。 

B.突发事务中微量营养素不足的防治 (Preventing and controlling micronutrient deficiencies in emergencies)

要为6个月以上的婴幼儿筹备好卫生的、易于食用和消化的营养食品， 激励2岁及以上儿童过度依赖母乳喂养。应致力维持婴幼儿的健康和活力，使其可能优良地吸收并维持对辅食的欲望；だ砣嗽北匾繁２患涠系鼗竦孟嘤Φ脑柿，以便为婴幼儿造备营养丰硕的食品。对于6-59个月的婴幼儿，在没有提供强化食品的情况下，可能必要补充多种微量营养素以满足他们的营养需要，同时还必要采取其他措施改善其营养状态。

作者实现语

营养是所有人的健康和福祉的基础，是低级保健的关键主题内容， 纳入低级保健是跟进健康中国措施的全面思考。通过性命全过程营养治理（蕴含婴儿、儿童、青少年、成人和老年人）有助于提供综合保健和健康服务，并通过多部门共同业动，有效实现性命全周期营养保险改好人群健康这一伟大指标。 

健康中国2030带头呼吁已经吹响，将营养过问措施纳入国度政策、战术和行动打算，是保险人类健康的优先事项。

翻译作者 荣爽博士/副教授，校核  杨月欣教授

起源：中国营养学会