肠内营养
疾病状态下 ，不能正常进食或进食不及者应采取肠内或肠表营养支持伎俩 ，营养支持方式选择肠内营养、肠表营养或两者结合利用 ，在很大水平上取决于患者胃肠路职能和对营养供给方式的耐受水平。通常是凭据疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断而定。本篇重要介绍肠内营养的基础知识及执行准则。
一、肠内营养的蹊径
肠内营养是一种选取口服或管饲等蹊径经胃肠路提供代谢必要的能量及营养基质的营养医治方式。存在营养风险/不良的患者 ，只有胃肠路有职能 ，应尽早起头肠内营养支持。早期接受肠内营养能够增长能量、蛋白和微量营养素摄入 ，改善厌食和乏力的状态 ，维持和改善营养状态 ，削减并发症。
肠内营养的蹊径重要取决于患者胃肠路解剖的陆续性、职能的齐全性、肠内营养执行的预计功夫、有无误吸可能等成分。凭据蹊径分歧能够将肠内营养分为口服营养补充和管饲营养支持。
口服营养补充是肠内营养的首选 ，适合于能口服摄食但摄入量不及者 ，是最安全、经济、切合生理的肠内营养支持方式。存在营养风险/不良时 ，在饮食基础上补充经口营养补充剂能够改善营养情况 ，但不影响饮食摄入量。经口营养补充能够削减卧床患者的营养风险和手术后并发症。蛋白质含量较高的口服营养补充剂 ，能够削减产生压疮的风险。
如口服营养补充不能或持续不及 ，应试虑进行管饲营养支持。管饲的利益在于管饲能够保障营养液的均匀输注 ，充分阐扬胃肠路的消化吸收职能。常见的管饲蹊径有鼻饲管和经消化路造口置管。
鼻饲管
鼻饲管在临床中较为常见 ，重要用于短期进食阻碍患者(通常短于4周) ，利益是并发症少 ，价值便宜 ，容易搁置。鼻饲管经鼻腔植入导管 ，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。凭据其地位分歧 ，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。
☆ 鼻胃管喂养合用于胃肠路陆续性齐全的患者 ，弊端是存在反流与误吸的危险。
☆ 鼻十二指肠管或鼻空肠管是领导管前端位于十二指肠或空肠 ，重要合用于胃或十二指肠陆续性不齐全(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力阻碍的患者。此法可肯定水平上削减营养液的反流或误吸。
☆ 经鼻搁置导管可导致鼻咽部溃疡 ，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻木等并发症。聚氨酯或硅胶树脂造成的细芯导管比力光滑、柔软、富有弹性 ，能够增长患者舒服度、削减组织压迫坏死的风险 ，能保障鼻饲管的持久利用 ，尤其适于家庭肠内营养患者。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管达到胃部的长度 ，通常为55cm ，再进30cm则暗示可能已进入十二指肠。置管操作能够在病患者床旁进行 ，也可在内镜或X线辅助下进行。床旁搁置肠内营养管能够先放鼻胃管 ，而后让其自行蠕动进入幼肠。置管前赐与胃动力药有肯定援手。导管地位可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。内镜或X线辅助下搁置鼻肠管的成功率可达85%～95%。
经消化路造口管饲
经消化路造口管饲肠内营养预防了鼻腔刺激 ，并且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。合用于营养支持功夫较长、消化路苑芷鹦梗阻而无法置管者 ，或不耐受鼻饲管者。消化路造口常见的有胃造口、经皮内镜下胃造口、空肠造口等。
1）胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。
2）经皮胃镜下胃造口术无需全麻 ，创伤幼 ，术后可立即灌食 ，可置管数月至数年 ，满足持久喂养的需要。
3）空肠造口能够在剖腹手术时执行 ，蕴含空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口。利益在于可削减反流与误吸 ，并可同时尝试胃肠减压 ，因而尤其合用于十二指肠或胰腺疾病患者 ，以及必要持久营养支持的患者。为充分利用幼肠职能并削减腹泻 ，插管部位以距屈氏韧带15～20cm为宜。如患者经济前提允许 ，应尽量使用配套的穿刺设备。
二、肠内营养的配方
肠内营养配方同通常食品相比 ，化学成明显确；营养全面 ，搭共同理；越发易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收；无渣或残渣极少 ，粪便数量显著削减；不含乳糖 ，合用于乳糖不耐受者。
凭据组分分歧 ，肠内营养造剂分为身分型、非身分型、疾病特异型、组件型四类。
身分型肠内营养造剂
重要是氨基酸或短肽类造剂 ，这两类造剂成明显确 ，无需消化即可直接吸收 ，不含残渣 ，合用于胃肠路消化和吸收职能部门受损的患者 ，但口感较差 ，更常用于管饲。
非身分型肠内营养造剂
也叫整蛋白型肠内营养造剂 ，以整蛋白作为重要氮源 ，临床中较为常见 ，必要胃肠路部门或全数消化吸收 ，味路相对适口 ，渗入压靠近等渗 ，口服与管饲均可 ，合用于胃肠路根基正常的患者。
疾病特异型肠内营养造剂
非身分型肠内营养造剂从职能上又可分为糖尿病专用型、肿瘤合用型、低蛋白专用型、免疫加强型、肺病专用型等。
1、糖尿病专用型肠内营养造剂配方切合国际糖尿病协会的推荐和要求 ，提供的营养物质切合糖尿病患者的代谢特点 ，处方的特点重要是碳水化合物起源于木薯淀粉和谷物淀粉 ，可改善糖耐量异；颊叩难乔呦旅婊耙鹊核厍呦旅婊 ，因而能削减糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。合用于患有糖尿病的患者 ，或一过性血糖升高者归并有营养不良 ，有肠路职能而又不能正常进食的患者。
2、肿瘤合用型肠内营养乳剂是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养造剂 ，出格合用于病癌症患者的代谢必要。其中所含ω-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E可能改善免疫职能、加强机体抵抗力。此表 ，内含炊事纤维有助于维持胃肠路职能。在体内消化吸收过程同正常食品类似。合用于癌症患者的肠内营养。
3、免疫加强型肠内营养造剂富含精氨酸﹑ω-3多不鼓和脂肪酸和核糖核酸的高蛋白﹑不含乳糖和蔗糖。用于满足危沉患者在应激状态的特殊营养和代谢必要。其在体内消化吸收过程同正常食品。
4、肺病专用型肠内营养混悬液本品是专门用于肺部疾病患者的营养造剂 ，是高脂、低碳水化合物的肠内营养配方 ，可削减二氧化碳的天生 ，从而削减慢性阻塞性肺部疾。–OPD）或急性呼吸衰竭引起的二氧化碳滞留。合用于慢性阻塞性肺部疾病、呼吸衰竭、呼吸机依赖、囊性纤维化等。
组件型肠内营养造剂
仅以某种或某类营养素为主的肠内营养造剂 ，能够作为某些营养素不足的补充 ，满足患者的特殊需要。
目前 ，临床上能够选用的肠内营养配方好多 ，成分与营养价值差距很大 ，选择配方时重要思考患者的胃肠路职能。凭据患者的消化吸收能力 ，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成大局。消化职能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆路梗阻)或吸收职能阻碍(宽泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者 ，必要单一、易吸收的配方 ，如短肽或氨基酸等身分型配方；如消化路职能无缺 ，则可选择非身分型肠内营养配方。
其次 ，要思考到患者的疾病情况。糖尿病患者能够选择糖尿病专用配方；肾职能不全患者能够选择肾职能不全专用配方；免疫职能异；颊吣芄谎≡裼涤忻庖叩鹘谧饔玫呐浞；不耐受高脂肪患者能够选择低脂配方；选择低渗或等渗的配方等；挂揪莼颊叩挠刺按磺榭鋈范ㄓ匾 ，高代谢患者应选择高能量配方 ，必要限度水分摄入的患者应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／ml)。
三、肠内营养的执行
患者胃肠路职能减弱 ，不相宜的肠内营养 ，出格是管饲营养容易出现并发症 ，所以 ，肠内营养应该让胃肠路有一个逐步适应、耐受的过程 ，在肠内营养刚刚起头的1～3天内 ，选取低浓度、低剂量、低速度的喂养方式 ，而后 ，凭据患者的耐受情况 ，无显著腹泻、腹胀等并发症 ，逐步增量。若能在3～5天内达到维持剂量 ，即注明胃肠路能齐全耐受这种肠内营养；颊叱δ谟闹葱斜匾伎枷旅婕父龀煞郑
1、速度 目前临床上多主张通过输液泵陆续12～24幼时匀速输注肠内营养液 ，出格是危沉患者。也能够使用沉力滴注的步骤 ，来匀速滴注肠内营养液。速度建议从20ml/h时起头 ，凭据耐受情况逐步增量 ，若是患者在输注肠内营养液过程中出现腹胀、恶心、腹泻等阐发 ，应实时减慢输注速度或暂停输注。对于选取注射器推注的家庭肠内营养患病患者 ，建议缓慢推注 ，且单次推注总量节造在200ml以内。
2、温度 输注肠内营养液的温杜爪维持在37℃左右 ，过凉的肠内营养液可能引起患者腹泻。
3、浓度 肠内营养初期应选取低浓度的肠内营养造剂 ，而后凭据患者的耐受情况 ，选择相宜浓度的配方。
4、角度 对于持久卧床、吞咽职能不良、误吸风险高的患者 ，口服或者胃内管饲肠内营养时 ，该把稳维持坐位、半坐位或者将床头抬高30°～45°的体位 ，以削减反流误吸的风险。
5、导管冲刷 所有肠内营养管均有可能堵管 ，含炊事纤维的混悬液造剂较乳剂型造剂更易产生堵管。因而 ，在持续输注过程中 ，应每隔4幼时即用30ml温水脉冲式冲刷导管 ，在输注营养液的前后、分歧药物输注前后也应予以冲刷 ，尽量预防混用分歧药物。营养液中的酸性物质能够引发蛋白质沉淀而导致堵管 ，若温水冲刷无效 ，则可选取活化的胰酶造剂、碳酸氢钠冲刷。
6、其他 纪录患者的出入量、通常情况、性命体征等；把稳预防营养液传染；维持水电解质和酸碱平衡等。
四、肠内营养的监测
患者进行肠内营养时 ，可能出现导管有关性、习染性、胃肠路、代谢方面等的并发症 ，所以 ，应进行有关的监测 ，相识营养支持的成效和沉要脏器职能状态 ，以便实时调整营养支持规划 ，应对和处置有关并发症。
1、监测胃潴留
评价肠内营养支持安全性及有效性的一个沉要指标是胃肠路有无潴留。胃内喂养起头应按时监测胃残液量 ，搁置鼻胃管的危沉病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml ，而胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。如发现残存量过多 ，注明胃的耐受性较差 ，应暂停输注数幼时或者降低输注速度。
2、监测出入量
出格是对于高龄、心职能和肾脏职能不好的患者。
3、监测肝肾职能和钾、钠、氯等电解质水平。
4、养吩炖估；
5、导管定期更换。
